折磨上亿中国人的隐藏疾病还没得到重视

　　感冒头晕是老朋友，肠胃不适是家常便饭，连本应处于完美状态的关节，也可能拉响警报，例如一直被认为是“老年病”的痛风已经盯上年轻人。

　　原该是活蹦乱跳的年纪，一批二十多岁的脆皮小青年却半夜痛醒，捂着大脚趾，在请假条上写下理由“痛风”。

　　以往吃“痛风套餐”毫无负担的年轻人，开始对海鲜啤酒敬谢不敏，生怕尿酸一言不合就升高，痛得下不了床时欲哭无泪。

　　2019 年时，年仅 23 岁的郭麒麟录综艺《漫游记》痛风发作到坐轮椅的程度，给了观众一些小小的震撼：怎么这么年轻，也会得痛风？

　　痛风，曾经被称为“帝王病”，在古代是养尊处优的富贵之人才会得的罕见病。但随着大家生活条件改善，痛风的人也越来越多，从 1990 年到 2019 年，全国痛风患者从 586 万人增加至 1616 万人 。

　　中国疾控中心的中国慢性病及危险因素监测系统（CCDRFS）在 2015 年和 2018 年各展开了一次全国调查，2015 年数据显示 18 岁以上人群中患有高尿酸血症的比例是 11.1%，三年后这个比例上升到了 14% ，上亿人受到影响。

　　18-29 岁年轻人的高尿酸血症患病率，更是从 13.4% 上升至 18%，涨幅达 34%。

　　这些不到 30 岁的高尿酸年轻人如果痛风发病，在医学上会被认为是早发性痛风人群，而早发性痛风更容易出现肝肾功能问题 。

　　一项针对青岛近万名痛风患者的研究直接展示早发性痛风病例增加、痛风显现年轻化的趋势：2008-2012 年间就诊的痛风患者首次发病平均年龄为 46 岁，其中早发性比例为 11.7%，到 2013-2018 年间首次发病平均年龄就下降到 41.9 岁，早发性比例也翻倍至 23.7% 。

　　这个研究课题的作者之一李长贵教授提到情况还在变得更糟，青岛大学附属医院近年每年接诊的两万多名痛风病人中，约三分之一的患者都是在 30 岁前发病。

　　他接诊过的小的痛风患者年龄可能超乎你想象——那是一名仅有 11 岁的体型偏胖的小男孩，就诊时关节肿胀了 20 多天 [7]。

　　难怪现在有的年轻人，特别是有尿酸高前科的年轻人，收到年度体检报告的时候，除了关注身高有没有窜一窜、体重有没有蹭蹭上涨外，还额外关注尿酸这个指标是否跨过了“420μmol/L”的警戒线。

　　典型过程：好好的，后半夜脚痛，活活痛醒的那种，并且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛不能忍受。严重者发热、白细胞升高。容易误诊为感染。

　　发病在脚上的原因是：第一，足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低；第二，趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶。

　　可以来回顾一下高中生物知识，尿酸是嘌呤代谢的最终产物。所以尿酸高与嘌呤代谢紊乱有着莫大关系，嘌呤摄入过多也会造成影响。

　　就像糖尿病患者不宜吃升糖高的食物、高血压患者不宜吃热量高的东西，尿酸高的痛风患者每日饮食嘌呤含量建议控制 200mg 以下 ，他们也有自己的食物红黑榜。

　　国家卫健委的《高尿酸血症与痛风食养指南》将每 100g 含 150mg 以上嘌呤的食物划定为高嘌呤食物 。

　　按这个标准，海鲜尤为危险。像活草虾的嘌呤含量为 719mg/100g ，一只一两百克重的草虾入口，嘌呤摄入量直接大大超标。

　　不过在实际生活中，大多数人日常餐桌上摆的是猪牛羊鸡鸭肉，畜禽肉类食物日常嘌呤贡献率其实才是最高，能是鱼虾蟹贝类贡献率的近两倍 。而在畜禽肉类中，尤其需要警惕肝脏，每百克鸭肝、鸡肝、猪肝，嘌呤含量都能飚上两三百毫克 。

　　当然，还有一些不太为人熟知的“嘌呤刺客”，例如黄豆、菌菇这些眉清目秀的益智强身食品，嘌呤含量也有大几百毫克 ，但不用忌口，煮后弃汤吃可减少嘌呤量。

　　“痛风套餐”里海鲜的另一半——酒，不仅会促进尿酸生成，还会在体内代谢时令乳酸浓度升高，进而抑制了尿酸排泄 。

　　别以为“坐小孩那桌”的不喝酒人士就能远离风险，如果你对肥宅快乐水情有独钟，那恐怕也在劫难逃，含糖软饮、碳酸饮料会在体内代谢出大量果糖，从而转化为可以合成嘌呤的物质，使尿酸生成增多 。

　　控制尿酸水平对痛风患者来说非常重要。尿酸是嘌呤代谢的终产物，内80%的尿酸来源于细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化学物，20%来源于食物。痛风患者的饮食控制目标就是要控制这20%的外源性尿酸摄入，并促进尿酸的排泄。

　　按照嘌呤含量，食物可以分为高嘌呤食物，也就是痛风和高尿酸患者应该完全避免的食物；中嘌呤食物，建议严格限量，在痛风急性发作期不要食用；低嘌呤食物，食用时稍加注意。